经皮经肝硬质胆道镜技术解决复杂肝移植术后 [复制链接]

近期，因“肝昏迷”完成肝移植手术一年后的苏阿姨，最近看镜子时觉得面色发*，胃口也比以前稍微变差，她及家里人都觉察出不对劲，医院复查。通过检查发现，可能出现了肝移植术后最常见的并发症——胆管吻合口狭窄。医院均被告知需要开腹把吻合口狭窄重新吻合。这时候苏阿姨的家人联系了广医一院汪国营教授，汪教授立马安排住院完善检查，此时的肝功能已经出现了异常，转氨酶和胆红素都较前明显增高，CT检查发现移植后的肝脏出现了胆总管下段多发结石，胆管吻合口处狭窄，并肝内外胆管扩张积液。

CT发现胆管吻合口狭窄（病人不能配合做MR检查）

肝内胆管明显扩张

胆总管下端结石

汪国营教授耐心讲解到，文献报道肝移植术后胆道并发症的发生率为5％～50％不等，主要包括胆漏、胆管狭窄、胆管结石、缺血性胆管炎和Oddi扩约肌功能障碍等，其中胆管狭窄和胆漏约占70％，最为常见。长时间的胆管狭窄，可引起肝实质不同程度的肝损害及纤维化，严重者将会出现病变的肝叶发生萎缩，晚期最终导致胆汁性肝硬化及门脉高压症。所以，不论是不是肝移植术后，无论哪种原因发生胆管狭窄，都应该尽快解除狭窄、保证胆汁通畅引流。过去最常采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,但这种手术创伤较大，且远期看来可能造成该段空肠蠕动功能减弱甚至产生逆向蠕动，造成食物淤滞和反流，对本来就已经经历过大手术的患者无疑又是一重大打击。对于处理胆管狭窄，使用经皮经肝胆管引流（PTCD）术解除胆道梗阻，不仅疗效确切，也可减轻患者身体及经济的负担。

针对苏阿姨的病情，肝胆外科首先对苏阿姨予以利胆护肝药物治疗，减轻肝功能损害的持续加重，然后在B超的定位和引导下，选择合适的胆管经皮经肝穿刺，在导丝探查通过右肝管膜性狭窄后，再引导胆道镜扩张狭窄进入胆总管。在顺利取出胆总管结石后，放置胆道引流管经过狭窄处行支撑。术后苏阿姨的肝功能也逐步恢复正常并顺利出院，经过一段时间的胆管支撑后复查胆道造影提示吻合口通畅，结石已经取净，遂拔除胆管引流管。最终，苏阿姨的胆道狭窄问题仅仅通过一个直径不到1cm的腹部穿刺口得到彻底解决，随访至今都没有明显的结石复发及肝功能异常。

经皮经肝胆道穿刺置管，鞘管扩张

取石网篮取出胆总管结石

PTCD引流，仅需一个小创口解决胆管吻合口狭窄和胆管结石

返院复查胆道造影，已取净结石，胆管吻合口通畅

汪国营主任总结到，“胆管吻合口狭窄患者经及时治疗，有效率高达90％，有部分患者，包括胆肠吻合口狭窄的患者如果按照以往的治疗手段，必须二次手术解除狭窄但手术创伤和风险巨大，尤其是肝移植后的这类特殊人群，需要非常慎重。但在我院肝胆外科，可以通过胆道微创技术解决这个棘手问题。对于合并严重的缺血性胆管炎、肝内广泛结石的病例，经皮经肝硬质胆道镜技术也能够提供有效引流、减轻感染、改善梗阻状况，延缓病情发展，也为再次肝移植赢得时间。通过微创的手术达到同样的效果，既方便了患者，减轻了患者的经济负担，又解除了患者病痛折磨，是我作为一位医生能为患者做的最大的努力，可以说是小手术解决大问题！”

广医一院肝胆外科是以胆道微创外科、肝癌综合治疗、肝脏移植为专业特色和优势，微创硬质胆道镜技术更是享誉华南地区和全国，拥有强大实力及30年丰富经验，经同行介绍有很多省外病人慕名前来诊治。