原发性胆汁淤积性肝硬化进展到何种程度应接 [复制链接]

肝移植治疗原发性胆汁肝硬化(PBC)效果良好,1年生存率为75%-95%。5年生存率为65%一85%。尽管有少数病人复发,但多较轻而不危及生命。因此,对PIBC病人来说，主要问题不是“是否”而是“何时”。如果做得过晚,手术的危险性加大;过早,可能会因手术本身的危险性和免疫抑制的后果(如癌症、肾衰竭及心血管病的发生率和病死率增高)而使病人生存期缩短。

肝移植的最佳时间应基于对肝移植候选人生活质量、预后及并发症的分析,以下情况应考虑行肝移植术/p>

①出现肝功能衰竭或门脉高压相关并发症，如顽固性腹水、中重度*疸、曲张静脉破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及小肝癌等;

②虽无肝硬化严重并发症,但存在严重影响病人生活质量的临床症状，如严重的嗜睡、难以忍受的瘙痒、反复发作的胆管炎和严重的代谢性骨病等;

③原发性胆汁肝硬化预后与血清总胆红素、白蛋白、年龄、凝血酶原时间和水肿程度有关。年,Dickson等根据这5项指标,制定了Mayo评分。根据预测模式评估预后,了解病情发展趋势,从而确定是否需行肝移植术。最常用的是通过MayoPBC自然病程模型来对PBC病人进行术前危险度评分,有助于预测PBC病人施行肝移植的最佳时间。有研究认为,Mayo评分为7.8分以下时行肝移植较佳,7.8分的病人移植术后死亡率、重症监护病房的观察时间、住院时间及所需费用均明显增加。