北京中科白癜风医院郑华国 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_registers.html李先生是乙肝病*携带者，30多岁，平时工作太忙也疏于体检，近期感觉有些疲劳，趁着空闲时间，赶紧就来福能体检中心把体检安排上了。检查结果出来，左肝多发实性肿块，考虑恶性肿瘤可能，门静脉矢状部实性团块，考虑癌栓。李先生听到此消息，如感晴天霹雳，瞬间感觉到生活失去希望。在其亲朋好友百般劝说下，医院进一步治疗。那么，肝癌如何早期发现？怎样进一步检查或治疗呢？我们邀请福能体检中心专家林木振主任为我们详细解析。
什么是肝癌？
原发性肝癌简称肝癌，主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌（ICC）和肝细胞胆管细胞混合癌（CHC）组成，肝细胞癌占85%～90%。科学地确定肝癌高危人群、制定分层的监测方案，是早发现、早诊断、早治疗和提高肝癌总体生存率最关键的环节。
肝癌的病因
90%以上肝癌病因学较为明确，包括肝硬化、HBV（乙肝病*）感染、HCV（丙肝病*）感染、酒精性、非酒精性脂肪肝病和糖尿病等，以及致癌物的长期暴露，如*曲霉*素和马兜铃酸等。肝癌家族史可显著增加病*感染人群的肝癌发病风险。
（一）肝硬化：各种原因导致的肝硬化是肝细胞癌发生过程中最重要的环节，85%～95%的肝细胞癌具有肝硬化背景。慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%～6%，是我国肝细胞癌的首要病因，HCV肝硬化年肝癌发生率为2%～4%。HBV和（或）HCV相关肝硬化患者，抗病*治疗后获得持续病*学应答（SVR），其发生肝癌的风险显著降低。
（二）慢性HBV（乙肝病*）感染：全球范围内HBV感染是肝细胞癌的首要病因，尤其是在东亚和非洲国家。我国国家癌症中心对例肝细胞癌患者病因分析结果显示，86.0%为HBV单纯感染，6.7%为HBV和HCV混合感染。研究显示，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）为阴性的隐匿性HBV感染者，肝细胞癌发生风险较非HBV感染者增加，调整后的相对危险度为2.86（95%CI为1.59～4.13）。具有肝癌家族史的HBV感染者有更高的肝细胞癌风险。
（三）其他原因：1.慢性HCV感染：HCV感染发生肝细胞癌归因于HCV所致的肝硬化。2.酒精性肝病、NAFLD或伴糖尿病：酒精性肝病是欧美国家肝细胞癌的主要病因，仅次于HCV或HBV感染。3.致癌物暴露：饮食中*曲霉*素B1（AFB1）暴露是造成撒哈拉以南非洲、东南亚和中国部分农村地区肝细胞癌高发的重要原因，国际癌症研究署（IARC）于年将其列为Ⅰ类致癌物。
肝癌筛查要做什么项目？
年，国家卫生健康委员会（简称卫健委）更新了我国《原发性肝癌诊疗规范》，将慢性病*性肝炎、酒精性及非酒精性肝炎和各种原因的肝硬化定义为肝癌高危人群，推荐腹部超声检查（US）联合血清甲胎蛋白（AFP）间隔6个月检查1次，作为肝癌高危人群的监测方案。年日本肝病学会将肝癌高危人群进行了分层，对于极高危人群采用AFP、异常凝血酶原（DCP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）联合超声或增强CT或MRI，必要时同时采用两种影像学方法，间隔3～4个月检查1次的监测方案。BCLCA期肝癌占60%～65%，显著高于全球早期肝癌诊断率的10%～30%，这说明分层监测的指导意见更有利于肝癌的早期诊断。
（一）腹部超声
超声由于其操作简便、灵活、无创和价格低，被很多国家的指南推荐作为肝癌的筛查方法。超声可较灵敏地发现肝内占位性病变，准确区分囊性或实性病变。直径2cm的肝脏肿瘤，根据病灶血供等特征，超声有助于鉴别其良恶性。总体来讲，对于直径2cm、2～3cm、4～5cm和5cm的肝癌，超声诊断的灵敏度分别为39%～65%、76%、84%和90%。超声多普勒不仅可以看到病变内的血液供应，还可以识别病变与血管之间的关系。超声造影使肝脏占位内的血流动力学变化可视化，并有助于鉴别诊断各种肝脏占位性病变的性质，提高超声诊断肝癌的灵敏度和特异度。但是，超声容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响。不管早期肝癌超声灵敏度低的原因是什么，超声仍是肝癌筛查与监测最重要的工具。
（二）多排螺旋CT、MRI
多排螺旋CT和MRI是诊断肝癌及临床分期最重要的工具，但设备价格高，医院应用。动脉期明显的异质性增强，门静脉期和（或）实质平衡期显示出肿瘤增强程度降低，快速洗入和洗出的增强模式是肝癌的CT影像特征。MRI组织分辨率高，采用特异性对比剂钆塞酸二钠增强扫描，可显著提高早期肝癌的诊断灵敏度和特异度。
（三）AFP、DCP、AFP-L3
AFP水平与肿瘤大小有关，部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。但是，AFP与超声联合检查，可提高肝细胞癌诊断的灵敏度。在超声设备或检测经验有限地区，AFP作为肝细胞癌监测的工具仍有意义。同时，在抗病*治疗时代，AFP可提高HBV相关肝细胞癌发生的早期预警，如果抗病*治疗未能使患者的AFP水平下降，则应警惕肝细胞癌风险。因此，超声联合AFP可提高早期肝细胞癌的灵敏度，特别是非病*性肝炎相关的肝硬化患者。
AFP-L3是AFP的岩藻糖基化变异体，慢性肝炎和肝硬化患者AFP主要成分为AFP-L1，肝癌患者AFP主要成分为AFP-L3。
（四）其他血清蛋白标志物
肝细胞癌蛋白标志物还包括：α-L-岩藻糖苷酶、血清铁蛋白、骨桥蛋白、Glypican-3、热休克蛋白90α、高尔基体蛋白73、热激蛋白27和Dickkopf1等。由于这些生物标志物在其他恶性肿瘤、肝硬化或慢性肝炎患者中也会增高，限制了其作为肝癌标志物的应用价值。
肝癌的治疗
肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。合理治疗方法的选择需要有高级别循证医学证据的支持。
林木振主任简介
主任中医师，毕业于福建中医药大学中医学专业。福建省中医学会会员，中国超声医学工程学会会员，福建省超声医学工程学会理事。从事中医临床工作43年，熟练掌握中医内、外、妇、儿科常见病、多发病的诊疗技术，对危急重病症能熟练结合现代医学予以抢救处理。
擅长：心脑血管疾病、高血压病、冠心病、糖尿病、高血脂病、脑梗后遗症、各种胃炎、消化不良、溃疡病、脂肪肝、习惯性便秘、咳嗽、支气管哮喘、失眠焦虑症、眩晕耳鸣，骨关节病及妇科月经不调、痛经、乳腺增生、更年期综合症等疾病调理。
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