摘要：在中医学中多属“症积”、“鼓胀”范畴。认为是由于肝、脾、肾三脏受病而导致气滞、血痛、水蓄。*疸日久、感染蛊*、饮食不节、嗜酒过度等均可导致肝脾内伤。
肝硬化是以肝腔损害为主要表现的慢性全身性疾病，是各种致病因素持久或反复地损害肝脏组织，引起肝细胞变性、坏死和再生，同时结缔组织也弥漫性增生，结果导致小叶结构破坏和重建，使肝脏变硬。
脾脏肿大是肝硬化产生的一个并发症。因为肝硬化影响肝脏代谢，影响脾脏，导致脾脏肿大。肝硬化经过治疗后可以控制，但是肿大的脾脏可以恢复吗？医院感染内科主任医师骆抗先医生认为，不论什么病因，肿大的脾脏要恢复，缩小成原来的样子可能很难。
其主要临床表现为由肝功能减退和门静脉高压所引起的一系列症状和体征。并分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，前者为本病的早期，症状多较轻，常有食欲不振、乏力、腹胀、恶心、呕吐、上腹部不适或隐痛，以及面色萎*，面、颈、上胸、背部、两肩及上肢可有蜘蛛痣或毛细血管扩张，手掌发红(称为“肝掌”)，肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，脾脏轻度或中度肿大。后者为本病的晚期，是早期症状进一步加重，形体消瘦、疲乏无力、面色灰暗、腹胀腹痛、胃肠道出血、脾脏肿大(约为正常的2一3倍)和肝脏先大后小，质地较硬，表面呈结节状，腹壁静脉及脐周静脉曲张，并有腹水形成。
引起本病的原因很多，现代医学认为主要有病*性肝炎、慢性酒精中*、营养失调、肠道感染、药物或工业*物中*及慢性心功能不全等。
诊断主要依据为病史中有病*性肝炎、营养失调或长期酗酒等致病因素;肝脏肿大、质地坚硬以及肝功能减退与门脉高压的临床表现;肝功能试验的阳性结果;食管X线钡餐检查显示食管或胄底静脉曲张，超声波检查有参考性波型。肝穿刺活体组织检查发现假小叶形成。现代医学对本病主要采用保肝药物、利农药物和对症治疗等方法，对门脉高压可根据不同情况选用脾肾静脉吻合术、门自静脉吻合术、脾切除术等外科治疗，较早期的病例，经过适当治疗，可以好转。本病主要的死亡原因为肝性昏迷、上消化道大出血、并发原发性肝癌。感染及肝硬化肾功能衰竭等。
在中医学中多属“症积”、“鼓胀”范畴。认为是由于肝、脾、肾三脏受病而导致气滞、血痛、水蓄。*疸日久、感染蛊*、饮食不节、嗜酒过度等均可导致肝脾内伤，肝喜条达而主疏泄，肝失更泄，导致肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，可形成肝那脾虚。又气为血帅，气行则血行，肝郁气滞，则血行不畅，使脉络瘀阻而形成症积。脾虚则不能输布津液，致水湿内停，腹部逐渐胀大而成鼓胀。肝脾长期受病，势必影响及肾，肾阳虚志则膀胱气化无权，水湿不行而使鼓胀日益加重。肾阴靳伤，则肝肾阴虚，虚火上炎，而耗血动血，甚则肝肾阴竭，而见神昏惊厥。总之肝硬化的早期多属肝脾的气滞和血劳;已见腹水形成，多属气血凝滞，阻于肝脾之脉络，水湿停滞不化，而呈“本虚标实”;至其末期，多累及于肾，而有脾肾阳虚和肝肾阴虚的分别，或两者兼而有之。
脾大除了多吃苦味食物，夏季蔬果多，还要多吃甘甜爽口的新鲜水果和鲜嫩蔬菜、甘蓝菜、花椰菜和西瓜、山楂、苹果、葡萄等富含矿物质，特别是钙、镁、硅的含量高，有宁神、降火的神奇功效，因此在夏季应多吃和常吃这些食品。
中医治疗肝脾肿大应根据肝病的主症，并考虑到湿痰、瘀血凝聚和*热入络的特点，具体情况具体分析，以养血柔肝、活血化瘀为基本原则。湿热未清者，辅以清利;*热入血者，辅以清热解*;脾虚者、健脾;气血不足者，益气养血。根据中医：“养正则积自除”的理论，以脾胃气血不足，作为肝脾肿大发病机制的重要因素。对久治不愈的肝肿大或脾肿大的患者，着重培补脾胃消瘀化坚，治疗肝硬变，主要使肝脏变软，脾脏缩小，已有的食管静脉搏曲张减轻或消退。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇门静脉血栓（PVT）是肝硬化常见且严重的并发症之一。当前，国内外尚无专门针对肝硬化PVT管理的指南或共识。
近日，中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新研究证据和国内专家共识意见，发布了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（年，上海）》。该共识系统阐述了肝硬化PVT的流行病学、对肝硬化预后的影响、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，以进一步规范肝硬化PVT的临床诊疗实践，对我国肝硬化PVT的临床诊治具有重要指导意义。
本报邀请该共识医院消化内科祁兴顺副教授，以及王乐博士，对共识的重点内容进行解读。
祁兴顺副教授
目前，非选择性β受体阻滞剂、脾切除术及内镜下静脉曲张治疗术是肝硬化门静脉高压常用的治疗方式。该共识指出，非选择性β受体阻滞剂增加肝硬化PVT形成风险，其机制与降低门静脉血流速度相关；而脾切除术是我国肝硬化PVT最常见的局部血管损伤因素。此外，内镜下静脉曲张治疗术或可改变门静脉血流动力学稳态并损伤局部血管。研究发现，内镜下静脉曲张治疗术将增加2.23倍PVT形成的风险。此外，基于肝硬化患者数据库的原创性研究发现，内镜下静脉曲张治疗术可能诱发肝硬化PVT形成。肝硬化PVT三大治疗方法该共识指出，肝硬化PVT的治疗方法主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和经颈静脉肝内门体分流术。部分肝硬化PVT患者可随访观察而无需任何抗血栓药物或其他血管介入治疗即可实现自发再通，即肝硬化“一过性”PVT，但如何准确预判此类患者尚不清楚。部分患者可在PVT发生进展后酌情启用抗凝治疗，但这也可能造成抗凝治疗的延迟，降低PVT再通的可能性。由于PVT再通率在很大程度上取决于从诊断到启动治疗的时间间隔，越早开始治疗再通率越高，目前仍需更多研究明确肝硬化PVT启动治疗的最佳时机。抗凝治疗肝硬化PVT由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾，肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。该共识指出，肝硬化患者若存在急性腹痛等PVT相关症状，即“急性症状性PVT”，应尽早启用抗凝治疗；若抗凝治疗无效且出现肠缺血、肠坏死表现，应明确外科手术的必要性和可行性。对于“非急性症状性PVT”患者，若PVT程度≥50%或伴肠系膜静脉血栓，需考虑启用抗凝治疗。高危食管胃静脉曲张或静脉曲张出血的肝硬化PVT患者须在控制静脉曲张后酌情启用抗凝治疗。最近发表的荟萃分析研究发现，在充分预防食管胃静脉曲张出血的前提下，抗凝治疗肝硬化PVT是有效且安全的，并可能对肝硬化患者的生存有益。此外，对抗凝治疗后PVT再通的预测因素鉴定发现，早期启用抗凝治疗可能有助于PVT再通，而较差的肝功能可能不利于PVT再通。肝硬化门静脉血栓的治疗流程第十三届全国ERCP学术研讨会召开
奥林巴斯VisiGlide2
全能导丝性能优越
11月28~29日，第十三届ERCP学术研讨会在珠海召开，我国众多知名内镜专家共同出席本次会议。会议由中国医疗器械行业协会、中华医学会消化内镜学分会ERCP学组主办。参会嘉宾
遵义医科大学*委副书记、校长 刘建国教授
珠海市医学会 梅文华会长
珠海市科学技术协会 杨穆书记
珠海市抗癌协会 孙达春会长
遵义医科大学第五附属（珠海）医院院长 陈世玖教授
中华医学会消化内镜学分会主任委员 令狐恩强教授
中华医学会消化内镜学分会副主任委员 孙思予教授
医院 杨爱明教授
首都医科医院 冀明教授
奥林巴斯专题会
主会场奥林巴斯专题会的讲者医院孙大勇教授。孙教授以《VisiGlide2导丝在困难ERCP中的应用》为题进行报告，首都医科医院冀明教授、遵义医科大学第五附属(珠海)医院何朝晖教授担任专题会主持嘉宾。
孙教授从经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术与经验、微创器械的理解应用介绍了处理临床困难ERCP的方法。通过对困难ERCP的理解，指出治疗器械的选择在诊治中至关重要，特别是对于导丝的选择尤为重要。
奥林巴斯VisiGlide2导丝是具有通过异常弯曲及狭窄的全能导丝，导丝的先端部更加柔软、顺滑，获得更加安全的插入性能，且先端部特性，插入力量在第一时间分散，可避免导丝在插入时的针刺效应。
通过对于胆总管结石、急性胰腺炎两例困难病例的分享，突出了奥林巴斯VisiGlide2导丝良好的交换性能、狭窄突破性能以及可视性。
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