作者：王彦平
单位：医院检验科
前言如果说医学工作是非常严谨的，那我觉得有很多事儿还是需要联系实际来灵活掌握的，而且不论什么工作，从业者在自己的专业领域中，做到有所为有所不为，才不会虚度了工作占去的大量宝贵时间。
案例经过清晨6点，一位中年男患者到急诊化验室要化验血常规。
本来仅此一项，采指血也可以。但我刚刚接过他的收费条，他就喊着“我要抽静脉血，指血测的不准！”
我说：“在急诊只有一台仪器做血常规，不论静脉血还是指血都用它，指血不如静脉血稳定，但那点儿差异对于一般患者没有临床意义，我们仪器的检测质量是有保证的。”
我一边说一边给他抽了静脉血，为了医患和谐，当然要尊重他的意见，只是想纠正他的错误观念。
他的妻子在旁边解释说，他患有原发性血小板增多症，医院门诊治疗。为了免于排队，每次都是清晨在我院急诊验血。
上次验了指血，血小板是×/L，但医院复查取药时，医生又让测了静脉血，结果是×/L！
按医嘱，血小板数超过×/L，药量就要调整。
经我询问，他的妻子还介绍了他的病史：
患者男，59岁，一向身体非常好，所以嫌麻烦而从不体检。但自年12月起，经常感觉头晕。医院检查，但因为工作比较忙，他一直没去。
就在他还没来得及就医时，发生了急性心肌梗死。住院后验血才发现，血小板达×/L多。
经各种检查，确诊原发性血小板增多症。随后先是用干扰素和羟基脲联合治疗，吃药加打针（干扰素是静脉注射的，羟基脲是口服），到现在只用干扰素了，外加中药调整。
这次血常规结果是这样的（静脉血）：
图1患者血常规结果（静脉血）
我对他们说，即使同一份血样，同一台仪器，结果也不会完全相同，这是偶然误差所致。但是对于有资质的实验室，这并不影响结果的准确性，因为我们每天都做室内质控，用质控品来检查仪器和试剂的稳定性。
在我们科里，血小板的高值质控的SD是10×/L，如果质控结果不超3个SD（即30×/L），即认为仪器、试剂状态稳定，结果可靠。
对患者来说，如果两次结果差异很小的话，没有临床意义，不必太在意。
医院里可能会有不同厂家、不同型号、不同原理的仪器，比如我们科里就有三台血细胞分析仪，每年做2次仪器间比对。医院也会参加省市级和国家级室间质评，以保证准确性和统一性。
作为患者，不需要了解那么多，但像他们这种情况，最好是在相同时间段，抽静脉血，并主动要求用同一仪器检测，尽量避免一些误差。
如果非要拿今天的结果和明天的结果相比，医院医院、这台仪器和那台仪器相比，没有太大意义，只能增加困扰。
患者听了，有些理解，但是因为上次的事，坚持要再采指血，做个比较，而且很快就交了费。与静脉血前后相差25分钟，指血的结果如下：
图2患者血常规结果（指血）
各项目差异不大。因为事先的解释，他们已能理解。
分析和总结原发性血小板增多症是骨髓增殖性肿瘤的一种，是骨髓克隆增殖异常导致，具有发病隐匿，起病缓慢的特点，好发于50岁以上中老年人，以骨髓巨核细胞过度增殖、外周血血小板持续增高为特征，血栓与出血是临床常见的并发症，并可以向骨髓纤维化、急性髓系白血病、骨髓增生异常综合征转化。其发病机制不明，可能是由基因突变引起的。
末梢部位血流较慢，采血时间长，可能影响血细胞形态和数量。同时末梢血由静脉血、动脉血、毛细血管血和组织液等组成，易受温度影响，如温度较低，易发生溶血。另外，末梢部位出血量少，难以采集充足血量，如果采用挤压方式，易混入组织液致血小板聚集，还可能造成细胞破坏，影响血常规结果的真实性。
静脉血可避免以上因素影响，而且一般从肘部采血，肘部血液循环情况好，血液成分稳定，血量充足，必要时还可重复测定，有利于保证检验结果的准确性。
但是末梢血并非没有优势，它的采集比静脉血方便快捷，用血量少，适于儿童和其它采血困难者。检验工作中，我们需要根据患者实际情况选择适宜的采血方法。
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