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导语：生儿育女是一个母亲基本的权利，虽然有0月怀胎的辛苦以及一朝分娩的危险，但却无法阻挡母亲们孕育生命的热情。但是有一小部分夫妻无论他们怎么努力和小心，心爱的宝宝总是在妈妈的肚子里就夭折了，去医院检查还查不出具体的原因。今天，江西中医院生殖医学科免疫门诊医生李洁跟大家讲讲一个容易被大家忽视的阻挡妈妈成为母亲的罪魁祸首----抗磷脂抗体综合征。
0PART何为抗磷脂抗体？抗磷脂抗体于年首次被发现；年，Hughes首次提出了抗磷脂抗体综合征（APS）这一病名。
APS是由抗磷脂抗体与自身磷脂抗原相互作用引起的，主要表现为静脉或动脉血栓形成、至少发生3次妊娠丢失，以及血小板减少和早发型重度子痫前期的一组临床症候群。
目前认为，APS是一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及多个学科，至今尚未完全明确。临床上根据有无合并其他自身免疫性疾病，将APS分为原发性和继发性两种类型。继发性APS多见于系统性红斑狼疮（SLE）患者，约37％的SLE患者抗磷脂抗体阳性，妊娠SLE患者在妊娠期间多会出现不同程度的妊娠障碍；APS还可继发于类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等其他自身免疫性疾病。另外，还有一种较少见的APS，称为暴发性APS，在APS中占比不足１％，常常在短期内出现多器官功能衰竭，病死率超过50%。
流行病学调查显示，在APS患者群体中，女性所占比例约为70%，尤其以年轻育龄期女性较多见，5%～20％的育龄期妇女进行实验室检查时会被检出抗磷脂抗体。
APS是妊娠期常见且多发的一种疾病，妊娠合并APS者妊娠丢失率可达23.8％～52.3％，不仅严重影响妊娠患者及其胎儿的健康，还给其家庭带来沉重的心理和经济负担。
02PART抗磷脂抗体是如何造成胎停的呢？人体内的血管就像城市纵横交错的供水系统，各级水管各司其责，让水运送的千家万户。水管的内壁都是非常光滑的，只有这样能保证水流的很通畅，这里讲的当然包括胎盘的小血管内也有丰富的血运系统。
同样，身体内血管内膜上的内皮细胞很光滑，内皮细胞膜的表面覆盖有磷脂和糖蛋白，本来磷脂和蛋白光滑面朝内（血管壁），粗糙面朝外。这样能保证血管壁的光滑，通畅。
事与愿违，由于一些外界的因素，比如感染、免疫紊乱让抗磷脂的翻了身，粗糙面朝内（血管壁）了，管内壁变粗糙，体内免疫监控系统就以为有外来敌人入侵，所以就产生了抗磷脂抗体。
抗磷脂抗体结合在磷脂表面，让血管壁越来越粗糙，这时候，各路神仙都会来凑热闹，包括血小板，也会赖着不走，凝血因子也来了，血栓就形成了，就让管壁越来越小，使子宫内膜供血不足，引起胚胎种植率下降。严重的时候整个小血管都塞住，这时候就很容易发生胎停育了。
03PART抗磷脂抗体该如何治疗呢？对于确诊的APS患者，首当其冲的治疗为抗血栓治疗，在此基础上部分患者需联合免疫抑制治疗。抗血栓治疗的药物包括抗凝和抗血小板两类，抗血小板药物中最常使用的是小剂量阿司匹林(LDA)，也可用氯吡格雷。抗凝药物包括维生素K拮抗剂华法林以及肝素或低分子肝素(LMWH)。近年来新型直接口服抗凝药也逐渐在临床上使用。免疫抑制治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂，免疫抑制治疗可用于血小板减少、溶血性贫血、灾难性APS以及常规抗血栓效果不佳的患者。此外，对于难治性患者还可应用静脉免疫球蛋白(IVIg)、血浆置换和抗CD20单抗(利妥昔单抗)等。其他辅助治疗药物包括羟氯喹和他汀类药物等。
我院免疫门诊医生会根据患者的不同临床表现、不同孕周，病情严重程度和对治疗药物的反应，制定恰当的个体化的治疗方案。
04PART抗磷脂综合征孕妇应注意哪些？●孕期不仅仅到妇产科就诊，还应该到风湿免疫科就诊。
●防治病态妊娠的出现，尤其是危险期。
●把握孕期药物的使用，有些药如甲氨蝶呤等在孕期不能用，有些药物如羟氯喹和低分子肝素等在孕期可用，但需定期调整药物剂量及注意药物副作用。
●定期监测抗磷脂抗体谱、D二聚体和血小板聚集率等。
●如果抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性，需在孕8周以后，需