理气消胀注重升降之轮
理气消胀注重升降之轮一般而言，肝硬化腹水出现的腹部胀满，处方多配用理气消胀之品，此类药能健脾畅中，疏利气机以化湿行水，并可加强逐水、破瘀药的功效。然需要指出，肝腹水患者的腹胀，因肝血瘀着者居多，属瘀血基础上的气滞，与一般的胃肠胀气不同，表现为上自胸胁胃脘下至少腹同时胀满，不因饥饱而增减，腹胀朝轻暮重，夜晚尤甚，严重者可见呼吸困难。这种肝性腹胀用一般行气破气类药，如木香、槟榔、厚朴、枳实、青皮、陈皮、莪术等，则难以取效或收效甚微。
化瘀消癥勿忘升降之枢
临床上，肝硬化腹水患者的瘀血征象显而易见，如面色晦暗苍*、唇色紫褐、腹大坚满、脉络怒张、肝掌及散见于颈、胸、臂等部位的蜘蛛痣，皮肤枯燥甚如鳞片，舌质紫暗边有瘀斑甚至瘀斑如条索状，舌底脉络迂曲青紫等。若单纯使用化瘀消癥、伐肝破坚之品，必实邪未去而正气多已不支，犯虚虚实实之戒，结果是胃气伤败，甚至导致食管胃底静脉曲张破裂而大出血，这方面的教训是深刻的。
鉴于此，近代名医张锡纯《医学衷中参西录》中提出：“欲治肝者，原当升脾降胃。”实践证明，对晚期肝腹水邪盛正衰的病人，调和脾胃升降是十分重要的治疗环节，它决定本病的预后与转归。
攻逐腹水尤需内外合治
肝硬化腹水属肝病晚期，肝脾肾三脏功能严重失调，气血水壅结腹中，甚至水邪侮土凌心，病情危重。此时治疗十分棘手，倘若攻逐腹水，人已不堪一击而危殆立至；若消极扶正置水邪于不顾，病邪大有虎狼之势而成燃眉之急。如何最大限度地保存一线生机，并通过药物的作用，最终调动人体有限的的抗病机能来抵御病邪，我认为必须灵活变化给药途径，内外和治，或可挽救性命于万一。
所谓“内外合治”，即内服汤药以扶正，同时将相应的药物研末调成糊状外敷肚脐以攻逐腹水。
调补肝肾发挥奇经之长
奇经八脉对十二经脉脏腑气血有蓄、积、渗、灌的调节作用，李时珍云：“正经流溢之气入于奇经，转相灌溉，内温脏腑，外濡腠理。”
肝腹水晚期，中土大衰，肝肾精血重伤，从扶正角度言，补土制水、培本固元属必用之法。然据个人经验，扶正若仅限于柔肝养血、健脾补肾，药用参芪术草归芍地*之类，或者运用一般脏腑辨证方法，如肝肾阴虚用滋补肝肾法，脾肾阳虚用温补脾肾法等等，经过一个或几个疗程下来，症状有大改善乃至消失，但远期疗效并不稳定，也就是说稍有不慎（如感冒、生气、劳累、房事等）即容易反复，有的甚至腹水复聚，病入弥留。
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