妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）多数发生于妊娠晚期，少数发生于妊娠中期，其特征是皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高，具有显著地域性和种族性。
（一）病因
1.雌激素：妊娠期时孕妇体内雌激素升高，雌激素可使钠钾ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍；或使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，胆汁流出受阻；或作用于肝细胞表面雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成致使胆汁回流增加。
2.遗传:母亲或姐妹中有ICP病史者患病概率升高。
3.其他影响因素：有丙肝、肝硬化、胆结石、胆囊炎等肝脏疾病病史者ICP的发生概率增加。
（二）临床表现
首发症状多为妊娠晚期无皮损的瘙痒，瘙痒程度不一，白天减轻，夜间加重，由手脚掌或脐周向近心端蔓延。多于分娩后缓解。
（三）体征
皮肤可见红色搔抓痕迹；10%-15%患者伴有轻度*疸，可于分娩后1-2周缓解。
（四）诊断
根据典型症状和实验室检查，ICP诊断并不困难。但需排除其他原因引起的瘙痒、*疸或肝功能受损性疾病。血清总胆汁酸升高为主要实验室诊断标准，可伴有AST、ALT轻中度升高。
（五）分度
1.轻度:血清总胆汁酸10-39.9μmmol/L；症状以皮肤瘙痒为主.2.重度:血清总胆汁酸≥40μmmol/L；严重瘙痒；伴多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生儿窒息死亡史等情况。（六）对母儿的影响
1.母亲：可发生皮肤瘙痒、肝功能异常、凝血功能异常（脂溶性维生素K吸收异常）、糖脂代谢异常。2.胎盘：胎盘可见胆盐沉积、滋养细胞肿胀、绒毛基质水肿、间隙水肿。3.胎儿：由于胆汁酸的*性作用，发生胎儿窘迫、自发性早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限等风险增加。（七）治疗
1.一般治疗：低脂饮食；左侧卧位适当休息；计数胎动；缩短产检间隔；加强胎儿监护。
2.药物治疗：
熊去氧胆酸：一线用药，改善肝功能，降低胆酸，改善胎儿胎盘单位的代谢环境；
S腺苷蛋氨酸：二线用药/联合用药，对于重度、难治性患者可联合二者用药。
3.适时终止妊娠：轻度者可于38-39周终止妊娠；重度者综合治疗情况、胎儿情况、母体情况可于34-37周终止妊娠。
来源：西交一附院妇产科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇