北京什么皮肤病医院好 https://m-mip.39.net/fk/mip_9278663.html长期以来，慢性丙型肝炎病*（HCV）感染一直是全球发病率和死亡率的主要原因，肝硬化是肝脏相关并发症的主要风险因素[1-2]。在干扰素（IFN）时代，实现持续病*学应答（SVR）与肝相关事件（LREs）[包括肝细胞癌（HCC）、终末期肝病（ESLD）和肝相关死亡率]风险降低相关[3-7]。无IFN直接作用抗病*药物（DAA）可使各类患者均取得极高的SVR率包括之前禁用IFN的失代偿期肝硬化患者，从而改变了晚期肝病患者的HCV感染过程[8-12]。不过由于DAA治疗后HCV相关肝硬化的持续病*学应答（SVR）的长期益处尚不明确，意大利米兰D’Ambrosio等人近期在JournalofHepatology上发表了一项研究，该研究评估了经DAA治疗的肝硬化患者的肝相关事件（LREs）、非肝相关事件（NLREs）和死亡率的发生率以及预测因素[13]。该纵向、单中心研究纳入年12月至年6月当地接受DAA治疗的HCV相关肝硬化连续性病例，并分为3个队列：队列A（Child-PughA，既往无LRE）、队列B（Child-PughB或Child-PughA，既往有非-HCCLRE）、队列C（既往有HCC）。该研究共有例肝硬化患者（中位65岁，58%男性，89%Child-PughA）进行了51（8~68）个月的随访（队列A：n=，队列B：n=89，队列C：n=67）。队列A和队列B的LREs5年估计累积发生率分别为10.4%和32.0%（HCC7.7%vs.19.7%；腹水1.4%vs.8.6%；静脉曲张破裂出血1.3%vs.7.8%；脑病0vs.2.5%）（见图1A及图1B），队列C中则为71%（仅HCC）（P0.）。队列A、B、C中NLREs的相应比例分别为11.7%、17.9%、17.5%（P=0.32）。图1A.队列A中LREs5年估计累积发生率（源自引用文献）图1B.队列B中LREs5年估计累积发生率（源自引用文献）在队列A中，肝相关和非肝相关死亡的5年估计概率分别为0.5%和4.5%，在队列B中分别为16.2%和8.8%，在队列C中分别为12.1%和7.7%。根据人类死亡率数据库，队列A的全因死亡率与按年龄、性别和日历年分层的普通人群的预期死亡率相似，而B组的全因死亡率明显更高。综上所述，经DAAs治疗获得SVR的HCV相关肝硬化患者仍面临肝相关和非肝相关事件及死亡的风险；其发病率受DAA治疗前患者病史的显著影响。
总结
这项大型单中心研究纳入了经DAA治疗的HCV相关肝硬化患者，患者治疗前的肝病病史对其长期预后有很大影响。此外，在HCV相关肝硬化患者中，肝细胞癌是病*治疗后最常见的肝相关并发症。最后，随着长期预后的改善，HCV肝硬化患者会面临相当大比例的非肝脏相关事件。
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