“第九届全国肝脏疾病临床学术大会”上，关于中国肝脏病学科的发展和建设成为大家
魏来教授在报告中，就我国肝脏病学的现状与欧美国家进行了比较，其中差别主要突出表现在科室设置和医师培训体系两大方面。
医院内通常设置有消化科和肝病科，或者单独的肝病科，或者肝病与肝移植中心；中国内地则科室众多，包括传染病学科或感染病科、消化科、肝胆外科、移植科、介入治疗科（肝癌）、肿瘤科和放疗科等。
在肝病医生培训方面，欧美国家有规范化的培训体系，而中国内地缺乏规范化培训体系，多为自发性、随意性培训。以美国为例，肝病科医生培训内容包括理论知识和专业技能两个大的方面。理论知识包括，病*性肝炎（如：乙型肝炎、丙型肝炎）、自身免疫性肝病（如：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）、遗传性肝病（如：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症）、终末期肝病相关疾病知识，以及评价患者是否需要肝移植等的知识。专业技能方面主要的是常规内镜检查的培训，包括上消化道内镜和肠镜检查，甚至有关于肝移植方面专业技能的培训（这一点存在争议）。我国内科住院医生规范化培训中，肝脏病诊治被分散于消化内科和感染科两个科室，消化内科医生需要掌握的肝脏疾病包括了肝炎后肝硬化、原发性肝癌、*疸、肝性脑病，而感染科医生需要掌握的为病*性肝炎的诊治。
我国肝脏病学发展的现状和战略目标
据魏来教授介绍，由庄辉院士牵头发起，中华医学会肝病学分会已对中国肝脏病学发展的现状进行分析，并提出了我国肝脏病学发展的战略目标。
现状
⑴肝脏病的诊断和治疗多由传染科专科承担，迄今尚未真正建立肝病专科医生的规范化培训体系。
⑵在肝病的诊疗体系上，呈现肝病科、感染科、传染科、消化科、肝胆外科、肿瘤科等多科共管的局面。
⑶与临床肝脏病学相关的学科发展不均衡，未形成协作机制。
战略目标
⑴借鉴国外经验，从完善知识结构入手，改变我国目前肝病诊疗体系割裂的现状。
⑵推广和普及循证医学理念和临床实践模式，规范临床诊疗行为，提高整体临床诊疗水平。
⑶以患者为中心，改变服务模式，实现患者的全程管理。
?HCC的多学科团队合作模式
多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）合作模式已被用于肝细胞肝癌（HCC）的治疗。茅益民教授在报告中，引用Liovet等一项HCC临床研究试验的患者治疗选择，以此说明了HCC治疗中如何开展MDT合作，以及MDT合作对于提高HCC患者管理的重要性。Liovet等在肝细胞肝癌（HCC）的临床试验设计中，根据巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期采取了不同的治疗策略。非常早期的肝细胞肝癌（HCC）（0期）采取手术切除；早期HCC（A期）采取根治性治疗（例如切除和肝移植），或者局部治疗（例如：经皮无水乙醇注射治疗或射频消融治疗）；中期HCC（B期）可以采取经肝动脉化疗栓塞术（TACE）；晚期HCC（C期）采取索拉非尼治疗；终末期患者（D期）接受对症治疗。0期和A期患者经治疗后5年生存率达40%～70%，B期和C期患者经治疗后中位生存时间为11～20个月，D期患者生存期3个月。在这个治疗策略中，病理医生首先需要确定患者的病理分期，外科医生、放射科医生、肿瘤科医生、内科医生共同根据不同病理分期制定患者的个性化治疗选择。
贾继东教授在发言中，引用了文献发表的关于MDT在HCC治疗中的价值的评估。Gish等通过回顾性病例分析，阐明了MDT合作模式能够改善患者的预后、生存期和生活质量。贾教授提到，MDT建立的基础是一种团队文化，只有所有成员都能够认同这种文化，才有可能形成MDT的有效的协同工作。
中国肝脏病学新模式的尝试
中国肝脏病学发展可以参考HCC的MDT合作模式。医院开始尝试MDT模式在肝脏病学中的应用。魏教授介绍，他们正在医院肝病中心，该中心采用MDT模式，实现从肝炎到肝硬化到肝癌的全程服务和管理。
牛俊奇教授所医院尝试进行科室调整，将肝胆胰内科、感染症科、腹部超声、药理基地、肝病研究所、艾滋病研究所、《临床肝胆病杂志》编辑部合并为感染性疾病诊治中心。
这些尝试将打破中国肝脏疾病诊治多科室单兵作战的局面，形成协同合作的模式。这种新的尝试是否能够更好地推动中国肝脏病学科的建设，完善培训体系，提高肝脏疾病诊治水平，让我们拭目以待！
（来源：《国际肝病》第90期）
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